2638 阅读 2020-09-04 09:35:02 上传 0KB
以下文章来源于 言语语言病理学
编者按
关注公众号的小伙伴可能提到脑神经就能整个背出来名字，但是再往下走你还知道吗？和言语语言吞咽相关的脑神经都有哪些呢？在临床中又怎么检查呢？
总
神经系统分成中枢神经系统和周围神经系统，其中周围神经系统包括脑神经和脊神经。脑神经顾名思义是从脑里面发出来的，那究竟是脑的哪个部位呢？大脑？小脑？间脑？还是脑干？那是有多少对呢？
先看下图
其中的黄色部分就是标出的脑神经了（不喜欢英文的小伙伴可以直接看罗马数字）可以看到他们分出的部位并不完全一样。有的喜欢个人战，比如I嗅神经（发自端脑telencephalon），II视神经（发自间脑diencephalon）。有的喜欢小团体，比如III动眼神经 IV滑车神经，都在中脑mid brain那里，一起负责眼的运动。有的就喜欢大集体组团，比如最后的那四个IX舌咽神经 X迷走神经 XI副神经 和XII舌下神经，都连在延髓medulla上面，中间的四个也想凑热闹，但虽然延髓是个好地方，太多了撑不下，就往上到了脑桥和延髓相接的地方，或小脑和脑桥相接的地方先驻扎着。V三叉神经个头比较大就不屑与他们挣地方，安安静静的从脑桥pons那里出来。
这样所有的脑神经的序数名字又过了遍，一共十二对，左右各一个。怎么快速记忆他们的名字和功能，可以参考下面的顺口溜
一嗅二视三动眼，四划五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全(s= sensory, m= motor, b= both):
Some say marry money, but my brother says Big Brain matters more.
翻译成汉语就是：有的人说要嫁给有钱人，但我哥哥说有趣的灵魂万里挑一，脑子更重要。
其中英文顺口溜共十二个单词，顺序对应着十二对脑神经，s开头的意思是感觉神经，m开头的是运动神经，b开头的意思是两者都有，混合神经。
是不是感觉容易多了？哈哈哈哈哈哈
在这十二对脑神经中，又有哪些是和语言、吞咽相关的呢？
相关神经
和言语相关的无非就是听和说，听确认了第八对脑神经，说涉及到的还有三叉神经、面神经和后面组团的四对神经。
那这七对脑神经究竟怎么和言语和吞咽联系的呢？请看下图的吐血总结
（这里特别感谢小伙伴静怡～～～）
这里的面神经相对来说有点复杂，比如说看到下面的病人，他的那边是正常的呢？你又是怎么判断的呢？
答案在下图
（第二个图说这个男士他的右边的眼不能闭上，引起了不适，眼睛发红，面部不对称的微笑，不对称的面部肌力，脸部下垂。即第二个男士他的右侧是患侧，左侧是健侧。表格中写的嘴角歪向上的是健侧。另外因为嘴角是面部的下部，神经支配为对侧支配，说明可能是患者左侧的面神经受损/受压。）
（反过来推第一张图的男士，刚好和第二个图相反，不知道你答对了吗？）
另外这里还可以用面神经解决一个疑问，为什么有时候吃饭会辣出眼泪？
俗说的“辣眼睛”也是有科学依据的！
辣是一种感觉信息，会通过鼓索神经一直上传到脑干脑桥，面神经在脑桥那里有三个核团需要注意，面神经核、孤束核（吞咽反射上传的重要感觉核团）和上泌涎核。这些信息会在脑桥交流，极有可能会发出运动信号通过上泌涎核、岩大神经直接到泪腺，动作支配泪腺分泌泪液，也就是眼泪。这样就是传说中的辣出眼泪了。
回到脑神经的吐血总结，可以继续翻看下图。
结束
上面的表格基本上就是和言语吞咽相关的脑神经的介绍了（注意吞咽不包括第八对脑神经），包括了它们的功能，受损后的情况及初步的评估。可能有的小伙伴在想为什么它们会受损呢？或者说被压迫呢？这里面也有很多原因，比如针对神经本身，手术的时候不小心切到了喉返神经，或者面神经瘤压迫了面神经，或者源头脑干梗塞/出血，再或者源头出现在上面，脑干没有办法向下传递信息。这些都有可能出现表格中左数第二列的损伤情况，当然具体问题需要具体分析，病人的病史可以提供很多信息。语言治疗师需要了解最右边一栏检查和言语、吞咽相关的脑神经的基本方法，这也是在评估成年病人的言语构音障碍dysarthria的一个评估小项。可能有的小伙伴看评估方法时会冒嘀咕，这不就是我平时做的一些内容吗，那你现在知道背后这样做的原因了吗？
最后给大家发福利，如果想要得到完整的表格，可以在在微信公众号的对话框里回复“脑神经”，你就能获得完整版啦～注意不是评论哈～
